来源：护士网 ID:hushi120 原创 作者：刘娜 王梦月 张璇 / 华中科技大学同济医学院附属同济医院（领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）
近日，华中科技大学同济医学院附属同济医院儿童感染科收治了一例因为误服药物导致 斯琼综合征 的患儿。非常幸运的是，几乎全身体无完肤的他通过医护人员精心的治疗与护理，终于破茧重生，回归正常的生活。
13岁的患儿小良本该正是上学的年纪，数周前因身体不适误服口服药后，出现头晕，眼疼，咽部疼痛，时伴嗜睡，遂至我院住院治疗。入院后，患儿反复高热，39 °C以上，身上忽然出现皮疹，仅仅2天的时间，皮疹便蔓延至面部，耳廓，双侧上肢，前胸及背部，会阴部等部位，出现了大小不一的水疱，局部还已经破溃糜烂，特别是嘴唇以及口腔黏膜溃疡糜烂，进食都是问题，用体无完肤形容毫不夸张。所有的医护人员看到小良，都不忍直视，感到深深的揪心。
方峰教授和周华教授查房后根据患儿的服药史和临床症状，诊断为斯琼综合征。因为以前较少出现皮疹如此严重的患儿，大家对此都格外的关注和重视，经过多方会诊后，最终确定了精细的治疗和护理方案。在护理的过程中，因为创伤面积大，患儿疼痛剧烈，护理难度极高，每一次的护理都需要多人配合，而且因为皮肤非常脆弱，需要特别小心翼翼。虽然每一次完成全身护理后，大家都汗流浃背，但是大家总是一起集思广益，互帮互助，在力所能及的情况下提供帮助和更舒适的护理。
具体的护理措施主要体现在下面几个方面：
眼部护理
A评估入院时双眼可见较多脓性分泌物，双眼睑稍肿胀，上下眼睑粘连，睁眼困难，畏光，眼皮破溃
I措施由两位及以上护士完成，由盐酸左氧氟沙星眼影凝胶和盐酸莫西沙星滴眼液以及玻璃酸钠滴眼液交替使用，一日五次，预防眼部感染及干眼症。
口腔，鼻腔的护理
A评估患儿鼻腔黏膜糜烂，张口困难，咽部充血，口腔粘膜溃烂，可见分泌物溢出
I措施口腔护理由两名护士协作，用复方硼砂含漱液漱口，特制长棉签沾取少量生理盐水清洁口腔，清洁完后给予制霉菌素涂抹口腔，口腔护理后，予凡士林油纱条覆盖口唇。针对不能进食的情况，采取静脉补液治疗以及鼻胃管补充营养，然而小良的身上的皮肤，一碰即破，鼻胃管的固定成为一大难题，大家一起查资料，想办法，最终选用了棉系带双套结固定鼻胃管，进行有效的营养支持治疗
皮肤护理
A评估全身散在斑丘疹，以面部、躯干、四肢末端为主，大小不一的水疱，部分可见渗血、溃烂
I措施患儿裸身，保持床单位清洁干燥，用生理氯化钠溶液对皮肤糜烂面进行清洁，水疱较大的部位予注射器抽吸疱液，然后用生理盐水加入地塞米松、利多卡因，行全身湿敷，每日2-3次，自然晾干后使用美宝湿润烧伤膏涂抹
会阴部护理
A评估患儿肛周皮肤潮红，阴茎及阴囊处可见疱疹及溃烂
I措施每次排便后以温水清洗肛周，喷洒重组人表皮生长因子外用溶液，护理后应用凡士林油纱条覆盖会阴部
疼痛护理
A评估患儿面部及口腔多处破溃，疼痛评分六分
I措施疼痛明显时予以利多卡因0.5ml加入生理盐水1ml中一日三次雾化治疗，雾化时嘱患儿嘴唇微张，并及时观察患儿面部皮肤，雾化后患儿疼痛可缓解。患儿同时伴有咽部散在皮肤黏膜破溃，夜间疼痛难以入睡时可予以双氯芬酸钠栓12.5mg纳肛，患儿疼痛可缓解。
心理护理
A评估患儿入院时表现恐惧内向，不愿与医护人员交流，患儿母亲表现强烈的焦虑、担心
I措施多给予患儿安慰，给予患儿情感上的需求
进行各项治疗护理前，先告知患儿，减轻患儿恐惧
患儿眼睛可以正常视物后，可以玩手机，看视屏，舒缓患儿情绪
告知家长相关疾病知识，护理患儿后及时将各项护理措施及效果告知家长
终于在大家的配合和医护人员精心的护理和治疗下，小良的皮肤一天比一天好转，原来的陈旧性皮疹基本结痂、部分脱落，脱落处可见新鲜的粉红色皮肤。面部及背后、耳廓的水疱完全吸收，眼结膜水肿充血减退，双眼可睁开，双眼视力正常，口唇红润，口腔黏膜较前愈合，能够自己进食，身体的各项指标逐渐恢复正常，小良的脸上露出了久违的笑容，小良和家属对治疗效果非常的满意，临走前小良特意写了一封感谢信，感谢医护团队的用心照顾。
什么叫斯琼综合征（Stevens-Johnson）
Stevens-Johnson综合征(Stevens-Johnson syndrome, SJS)和中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)是以表皮剥脱和黏膜损害为特征的可危及生命的严重皮肤不良反应。表皮剥脱面积<10%时被定义为SJS，表皮剥脱面积在10%-30%时定义为SJS/TEN并存，表皮剥脱面积≥30%时被定于为TEN。70%-90%的SJS/TEN由药物导致，通常发生在药物暴露后的4-28天，最常见的致敏药物包括抗生素、别嘌醇、非甾体类抗炎药和抗癫痫药(详见表1)。尽管SJS/TEN发病率较低(1.58-2.26例/百万人)，但其死亡率较高(SJS：4.8 %，TEN：14.8 % )。因此，SJS/TEN患者应尽早明确诊断，并积极给予适当治疗。
临床表现
SJS/TEN的皮肤症状表现为面部和躯干出现红斑、大疱和糜烂，继而出现表皮剥脱，并向四肢蔓延，并伴有疼痛感。早期皮损表现为圆形皮损，仅有2个边界不清的扁平或隆起的病变区，伴或不伴水疱/糜烂，称为“不典型靶型损害”。尼氏征阳性，轻压可出现皮肤糜烂。发热和上呼吸道症状常先于皮疹发生数天。几乎所有SJS/TEN患者都有眼、口腔和生殖器黏膜受累，眼部受累时可引起眼干、视力下降、结膜炎、角膜糜烂、滴虫病等后遗症，严重时可致盲。
目前SJS/TEN的诊断无特异性的评分或诊断试验，主要依靠临床症状和体征的鉴别以及组织学检查（详见下表）。
SJS/TEN的管理及治疗
SJS/TEN患者除了表皮和黏膜的损害外，还可引起肝脏、肾脏和呼吸道等多个器官的并发症，因此，多学科协作和早期的管理是降低死亡率的关键。早期管理中，立即停止可疑的致敏药物至关重要。此外，还需要支持性护理，包括补液、营养评估、止痛和吸氧。由于广泛的表皮剥脱，导致真皮暴露，所以感染是最常见的并发症，因此需要进行日常皮肤消毒与护理，如果怀疑皮肤感染时应及时给予抗生素治疗。
如何预防斯琼综合征的发生
大多数药物都具有引起药疹的可能性，其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的最多。此外，对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者，发生药疹的危险性比较大。药疹为医源性疾病，因此，必须注意：
? 用药前应向医生准确提供过敏史，避免使用已知过敏或结构相似的药物。
? 已确诊为药疹者，应将致敏药物记入病历并牢记，每次看病时应告诉医生勿用该药。
? 用药治疗中应注意药疹的早期症状，如突然出现瘙痒、红斑、发热等反应，应立即停止可疑药物，及时就诊并密切观察，争取确定致敏药物。
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